Mengenal Kanker Kandung Kemih dan Pengertiannya

www.aideffectiveness.org – Mengenal Kanker Kandung Kemih dan Pengertiannya. Kandung kemih, atau kandung kemih, adalah organ berongga di panggul. Sebagian besar terletak di belakang tulang kemaluan pelvis, tetapi bila penuh dengan air kencing, bisa meluas ke bagian bawah perut. Fungsi utamanya adalah menyimpan urin yang mengalir ke dalamnya dari ginjal melalui struktur seperti tabung yang disebut ureter. Ureter dari kedua ginjal terbuka ke kandung kemih. Kandung kemih membentuk reservoir bertekanan rendah yang berangsur-angsur meregang saat urin terisi ke dalamnya. Pada pria, file kelenjar prostat terletak berdekatan dengan pangkal kandung kemih tempat uretra bergabung dengan kandung kemih. Dari waktu ke waktu, dinding otot kandung kemih berkontraksi untuk mengeluarkan urin melalui saluran kemih (uretra) ke dunia luar. Volume normal kandung kemih penuh adalah sekitar 400 ml-600 ml, atau sekitar 2 cangkir.

Fakta

kemih adalah organ berongga yang mengumpulkan urin dari ginjal melalui ureter untuk disimpan dan akhirnya dikeluarkan dari tubuh melalui uretra. Kanker kandung kemih adalah pertumbuhan sel kandung kemih yang tidak normal dan sering terjadi kanker;pria memiliki risiko lebih tinggi terkena kandung kemih kanker daripada wanita.
Gejala kandung kemih yang paling umum kanker adalah pendarahan dalam urin (hematuria).
Merokok adalah faktor risiko paling signifikan untuk kanker kandung kemih, dengan perokok tiga sampai empat kali lebih mungkin terkena penyakit ini dibandingkan bukan perokok.
Ada dua subdivisi kanker kandung kemih: non invasif, atau superfisial, dan invasif, dengan yang pertama memiliki hasil pengobatan yang jauh lebih baik daripada yang kedua.
Perawatan awal untuk kanker kandung kemih adalah reseksi transurethral kandung kemih tumor (TURBT), yang mengangkat tumor dari kandung kemih melalui uretra dan memberikan informasi mengenai stadium dan tingkat tumor.
Stadium kanker kandung kemih (diklasifikasikan berdasarkan tingkat penyebaran kanker) dan dinilai (seberapa abnormal dan / atau agresif sel muncul di bawah mikroskop) untuk menentukan pengobatan dan memperkirakan prognosis untuk masing-masing pasien.
TURBT, diikuti dengan penanaman opsional a kemoterapi obat di kandung kemih untuk mengurangi tingkat kekambuhan, mengobati tumor superfisial derajat rendah (Ta). Tumor ini memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi tetapi kemungkinannya untuk berkembang ke tahap yang lebih tinggi sangat rendah.
Tumor T1 tingkat tinggi memiliki kemungkinan kambuh dan perkembangan yang tinggi dan mungkin memerlukan perawatan tambahan dalam bentuk BCG atau penanaman kemoterapi di kandung kemih. Kistektomi radikal (pengangkatan kandung kemih) adalah pilihan bagi pasien yang tidak responsif terhadap pengobatan lain.
Kistektomi radikal memberikan kemungkinan penyembuhan terbaik pada pasien dengan kanker kandung kemih invasif otot.
Untuk pasien dengan penyakit metastasis saat presentasi atau mereka yang memiliki sel kanker kandung kemih berada di luar atau di dalam dinding kandung kemih kelenjar getah bening selama kistektomi radikal, kemoterapi sistemik, biasanya intravena adalah pengobatan pilihan.
Prognosis kanker kandung kemih berkisar dari baik hingga buruk dan tergantung pada stadium dan derajat kankernya.
Orang dapat mengurangi risiko kanker kandung kemih dengan tidak merokok dan dengan menghindari karsinogen lingkungan.
Kelompok informasi dan dukungan tersedia untuk siapa saja yang peduli tentang kanker kandung kemih.

Gejala

Darah dalam urin mungkin disertai atau tidak disertai rasa sakit, tetapi selalu tidak normal dan harus diselidiki lebih lanjut oleh profesional perawatan kesehatan.

Darah yang menyakitkan dalam urin bisa disebabkan oleh sejumlah kelainan, termasuk infeksi dan batu di saluran kemih.
Darah tanpa rasa sakit dalam urin juga bisa disebabkan oleh banyak penyebab, termasuk kanker. Darah dalam urin juga disebut sebagai hematuria.
Darah yang terlihat dalam urin disebut sebagai gross hematuria, sedangkan darah dalam urin yang tidak terlihat dengan mata telanjang disebut sebagai hematuria mikroskopis.

Lapisan kandung kemih

Kandung kemih terdiri dari tiga lapisan jaringan. Lapisan paling dalam dari kandung kemih, yang bersentuhan dengan urin yang disimpan di dalam kandung kemih, disebut “mukosa” dan terdiri dari beberapa lapisan sel khusus yang disebut “sel transisi,” yang hampir secara eksklusif ditemukan dalam sistem saluran kemih tubuh. Sel-sel yang sama ini juga membentuk lapisan dalam ureter, ginjal, dan bagian dari uretra. Sel-sel ini membentuk lapisan kedap air di dalam organ-organ ini untuk mencegah urin masuk ke lapisan jaringan yang lebih dalam. Sel-sel ini juga disebut sel urothelial, dan mukosa disebut urothelium.

Lapisan tengah adalah lapisan tipis yang dikenal sebagai “lamina propria” dan membentuk batas antara “mukosa” bagian dalam dan lapisan otot luar. Lapisan ini memiliki jaringan pembuluh darah dan saraf dan merupakan penanda penting dalam hal penentuan stadium kanker kandung kemih (dijelaskan secara rinci di bawah pada bagian penentuan stadium kanker kandung kemih).

Lapisan luar kandung kemih (“muskularis”) terdiri dari otot “detrusor”. Ini adalah lapisan dinding kandung kemih yang paling tebal. Fungsi utamanya adalah untuk rileks perlahan saat kandung kemih terisi untuk menyediakan penyimpanan urin bertekanan rendah dan kemudian berkontraksi untuk menekan kandung kemih dan mengeluarkan urin saat buang air kecil. Di luar ketiga lapisan ini terdapat sejumlah lemak yang melapisi dan melindungi kandung kemih seperti bantalan empuk dan memisahkannya dari organ sekitarnya seperti rektum dan otot serta tulang panggul.

Kanker kandung kemih

Kanker kandung kemih adalah pertumbuhan abnormal yang tidak terkontrol dan penggandaan sel-sel di dalam kandung kemih, yang telah terlepas dari mekanisme normal yang menjaga pertumbuhan sel yang tidak terkendali tetap terkendali. Kanker kandung kemih invasif (seperti kanker organ lain) memiliki kemampuan untuk menyebar (bermetastasis) ke bagian tubuh lain, termasuk paru-paru, tulang, dan hati.

Kanker kandung kemih selalu dimulai dari lapisan paling dalam dari kandung kemih (misalnya, mukosa) dan dapat menyerang ke lapisan yang lebih dalam saat ia tumbuh. Bergantian, mungkin tetap terbatas pada mukosa untuk waktu yang lama. Secara visual bisa muncul dalam berbagai bentuk. Yang paling umum adalah penampakan seperti semak (papiler), tetapi dapat juga muncul sebagai nodul, pertumbuhan padat yang tidak teratur atau penebalan dinding kandung kemih bagian dalam yang datar dan hampir tidak terlihat (lihat detail di bagian selanjutnya).

Jenis

Kanker kandung kemih diklasifikasikan berdasarkan tampilan selnya di bawah mikroskop (tipe histologis). Jenis kanker kandung kemih memiliki implikasi dalam pemilihan pengobatan yang tepat untuk penyakit tersebut. Misalnya, tipe tertentu mungkin tidak merespons radiasi dan kemoterapi serta lainnya. Jenis histologis kanker juga dapat memengaruhi sejauh mana pembedahan diperlukan untuk memaksimalkan kemungkinan penyembuhan. Selain itu, dokter sering menggambarkan kanker kandung kemih berdasarkan posisinya di dinding kandung kemih. Kanker kandung kemih noninvasif terjadi di lapisan dalam sel (epitel sel transisi) tetapi tidak menembus ke lapisan yang lebih dalam. Kanker invasif menembus ke lapisan yang lebih dalam seperti lapisan otot. Kanker invasif lebih sulit diobati.

Baca Juga: Perlu Dipahami Tentang Diabetes Tipe 2

Penyebab dan faktor risiko

Merokok menyebabkan sekitar 50% dari semua kanker kandung kemih. Semakin lama dan berat paparannya, semakin besar kemungkinan terkena kanker kandung kemih. Bahan kimia beracun di rokok asap, banyak diantaranya dikenal sebagai zat penyebab kanker (karsinogen), mengalir dalam aliran darah setelah diserap dari paru-paru; ginjal menyaring bahan kimia ke dalam urin. Kemudian mereka menghubungi sel-sel di lapisan dalam sistem kemih, termasuk kandung kemih, dan menyebabkan perubahan di dalam sel-sel ini yang membuatnya lebih rentan berkembang menjadi sel kanker. Berhenti merokok menurunkan risiko terkena kanker kandung kemih tetapi membutuhkan waktu bertahun-tahun untuk mencapai tingkat orang yang tidak pernah merokok. Namun, seiring berjalannya waktu setelah tanggal berhenti, resikonya semakin berkurang. Mengingat hal di atas, sangatlah penting bagi pasien penderita kanker kandung kemih untuk berhenti merokok sepenuhnya karena kemungkinan kembalinya kanker setelah pengobatan lebih tinggi pada orang-orang yang terus merokok.

Orang yang merokok juga memiliki risiko lebih tinggi terhadap banyak jenis kanker lainnya, termasuk leukemia akut dan kanker paru-paru, bibir, mulut, laring, kerongkongan, lambung, dan pankreas. Perokok juga memiliki resiko lebih tinggi terkena penyakit sejenis serangan jantung, penyakit pembuluh darah perifer, diabetes, stroke, pengeroposan tulang (osteoporosis), emfisema, dan bronkitis.

Usia dan riwayat keluarga adalah faktor risiko lain seperti jenis kelamin pria. Sekitar 90% orang dengan kanker kandung kemih berusia di atas 55 tahun, meskipun dalam kasus luar biasa penyakit ini dapat muncul pada dekade ketiga atau keempat kehidupan. Pria lebih rentan terkena kanker kandung kemih mungkin karena insiden merokok dan paparan bahan kimia beracun yang lebih tinggi. Kerabat dekat dengan riwayat kanker kandung kemih dapat meningkatkan kecenderungan perkembangan penyakit ini.

Paparan bahan kimia beracun seperti arsenik, fenol, pewarna anilin, dan arilamin meningkatkan risiko kanker kandung kemih. Pekerja pewarna, pekerja karet, pekerja aluminium, pekerja kulit, pengemudi truk, dan pengguna pestisida berada pada risiko tertinggi.

Terapi radiasi (seperti untuk prostat atau kanker serviks) dan kemoterapi dengan siklofosfamid (Cytoxan) meningkatkan risiko perkembangan kanker kandung kemih. Selain itu, dapat juga menunda diagnosis kanker kandung kemih pada pasien yang memiliki darah dalam urin mereka, karena pasien dan / atau dokter mungkin salah menyalahkan iritasi kandung kemih yang disebabkan oleh kemoterapi atau radiasi (radiasi). sistitis) sebagai penyebab perdarahan.

Infeksi kronis jangka panjang pada kandung kemih, iritasi karena batu atau benda asing, dan infeksi kebetulan darah yang lazim di wilayah tertentu di dunia (seperti yang disebutkan sebelumnya) adalah beberapa faktor lain yang mempengaruhi kanker kandung kemih.

Gejala dan tanda

Gejala kanker kandung kemih yang paling umum adalah perdarahan pada urin (hematuria). Paling sering perdarahan bersifat “kotor” (terlihat dengan mata telanjang), episodik (terjadi dalam beberapa episode), dan tidak berhubungan dengan nyeri (hematuria tanpa rasa sakit). Namun, terkadang perdarahan hanya dapat terlihat di bawah mikroskop (hematuria mikroskopis) atau mungkin berhubungan dengan nyeri karena penyumbatan urin oleh pembentukan pembekuan darah. Mungkin tidak ada gejala atau pendarahan untuk waktu yang lama di antara episode, membuai pasien ke dalam rasa aman yang palsu (“Saya tidak tahu apa masalahnya, tapi sekarang baik-baik saja!”). Beberapa jenis kanker kandung kemih dapat menyebabkan gejala iritasi pada kandung kemih dengan sedikit atau tanpa pendarahan. Pasien mungkin memiliki keinginan untuk buang air kecil dalam jumlah kecil dalam interval pendek (peningkatan frekuensi kencing), ketidakmampuan untuk menahan kencing untuk waktu yang lama setelah keinginan awal untuk berkemih (urgensi), atau sensasi terbakar saat buang air kecil (disuria) . Gejala ini terjadi lebih sering pada pasien dengan kanker urothelial derajat tinggi dan datar yang disebut “karsinoma in situ” atau “CIS” (dijelaskan selanjutnya pada bagian stadium kanker kandung kemih). Masalah lain dapat menyebabkan darah muncul di urin; misalnya, infeksi, batu ginjal, dan penyakit ginjal, jadi penting untuk memeriksakan diri ke dokter untuk penyebab pastinya darah dalam urin.

Jarang, pasien mungkin memiliki tanda dan gejala penyakit yang lebih parah seperti

kandung kemih yang membengkak (karena penyumbatan oleh tumor di leher kandung kemih),
ketidakmampuan untuk buang air kecil,
nyeri di panggul (karena terhalangnya aliran urin dari ginjal ke kandung kemih oleh pertumbuhan massa tumor di kandung kemih),
nyeri tulang,
pembengkakan kaki dan / atau pergelangan kaki, atau
batuk/ darah di dahak (akibat penyebaran sel kanker ke tulang atau paru-paru).

Baca Juga: Kanker: Gejala, Penyebab, Tipe, Pengobatan & Cara Mencegahnya

Diagnosis

Kanker kandung kemih paling sering didiagnosis dengan menyelidiki penyebab perdarahan dalam urin yang diketahui oleh pasien. Berikut ini adalah investigasi atau tes yang berguna dalam keadaan seperti itu:

Urinalisis: Tes urin sederhana yang dapat memastikan adanya perdarahan dalam urin dan dapat memberikan gambaran tentang apakah ada infeksi atau tidak. Biasanya ini adalah salah satu tes pertama yang diminta dokter. Ini tidak mengkonfirmasi bahwa seseorang menderita kanker kandung kemih tetapi dapat membantu dokter dalam daftar pendek penyebab potensial perdarahan.
Sitologi urin: Seorang profesional perawatan kesehatan melakukan tes pada sampel urin yang disentrifugasi. Kemudian seorang ahli patologi memeriksa sedimen di bawah mikroskop. Idenya adalah untuk mendeteksi sel kanker yang cacat yang mungkin masuk ke dalam urin dari kanker. Tes positif cukup spesifik untuk kanker (misalnya, ini memberikan tingkat kepastian yang tinggi bahwa kanker ada dalam sistem saluran kemih). Namun, banyak kanker kandung kemih awal mungkin terlewat oleh tes ini sehingga tes yang negatif atau tidak meyakinkan tidak secara efektif mengesampingkan adanya kanker kandung kemih.
Ultrasonografi: Pemeriksaan ultrasonografi kandung kemih dapat mendeteksi tumor kandung kemih. Ini juga dapat mendeteksi adanya pembengkakan di ginjal jika tumor kandung kemih terletak di tempat yang berpotensi menghalangi aliran urin dari ginjal ke kandung kemih. Itu juga dapat mendeteksi penyebab perdarahan lain, seperti batu di sistem saluran kemih atau pembesaran prostat, yang mungkin menjadi penyebab gejala atau mungkin berdampingan dengan tumor kandung kemih. Pemeriksaan sinar-X dapat menyingkirkan penyebab gejala lainnya.
CT scan/MRI: CT scan atau MRI memberikan detail visual yang lebih baik daripada pemeriksaan ultrasonografi dan dapat mendeteksi tumor yang lebih kecil di ginjal atau kandung kemih daripada yang dapat dideteksi oleh USG. Ini juga dapat mendeteksi penyebab perdarahan lain dengan lebih efektif daripada USG, terutama bila kontras intravena digunakan.
Sistoskopi dan biopsi: Ini mungkin satu-satunya pemeriksaan penunjang terpenting untuk kanker kandung kemih. Karena selalu ada kemungkinan untuk melewatkan tumor kandung kemih pada pemeriksaan pencitraan (ultrasound / CT / MRI) dan sitologi urin, semua pasien dengan pendarahan dalam urin, tanpa penyebab yang jelas, harus menjalani sistoskopi yang dilakukan oleh ahli urologi sebagai bagian dari evaluasi awal. Ini memerlukan penggunaan instrumen optik seperti tabung tipis yang terhubung ke kamera dan sumber cahaya (cystoscope). Penyedia layanan kesehatan melewatkannya melalui uretra ke dalam kandung kemih dan permukaan bagian dalam kandung kemih divisualisasikan pada monitor video. Tumor kecil atau datar yang mungkin tidak terlihat pada pemeriksaan lain dapat dilihat dengan metode ini, dan sepotong jaringan ini dapat diambil sebagai biopsi untuk diperiksa di bawah mikroskop. Metode ini secara efektif mendiagnosis keberadaan dan jenis kanker kandung kemih. Selain itu, profesional perawatan kesehatan dapat melakukan sistoskopi fluoresensi pada saat yang bersamaan; pewarna fluoresen ditempatkan di kandung kemih dan diambil oleh sel kanker. Sel-sel kanker ini terlihat (berpendar) ketika sinar biru menyinari mereka melalui sistoskopi dan dengan demikian menjadi terlihat, sehingga membuat identifikasi sel kanker lebih mudah dengan teknik ini.
Biomarker baru seperti NMP 22 dan fluorescent in-situ hybridization (FISH) saat ini digunakan untuk mendeteksi sel kanker kandung kemih dengan tes urine sederhana. UroVysion, BTA, dan tes ImmunoCyt adalah tes diagnostik yang lebih baru. Namun, mereka belum mencapai tingkat akurasi untuk menggantikan sistoskopi dan sitologi dalam diagnosis dan tindak lanjut kanker kandung kemih.

Menentukan stadium

Kanker kandung kemih dipentaskan menggunakan sistem tumor node metastases (TNM) yang dikembangkan oleh International Union Against Cancer (UICC) pada tahun 1997 dan diperbarui serta digunakan oleh American Joint Committee on Cancer (AJCC). Selain itu, American Urological Association (AUA) memiliki sistem pementasan serupa yang sedikit berbeda dari yang digunakan oleh AJCC. Kombinasi dari kedua sistem pementasan ditampilkan di bawah. Pementasan ini memberi dokter Anda gambaran lengkap tentang tingkat kanker kandung kemih orang tersebut.

Tahap T mengacu pada kedalaman penetrasi tumor dari lapisan paling dalam ke lapisan kandung kemih yang lebih dalam. Tahapan T adalah sebagai berikut:

Tx – Tumor primer tidak dapat dievaluasi
T0 – Tidak ada tumor primer
Ta – Karsinoma papiler non invasif (tumor terbatas pada lapisan paling dalam atau epitel)
Tis – Karsinoma in situ (tumor datar)
T1 – Tumor menyerang jaringan ikat di bawah epitel (lapisan permukaan)
T2 – Tumor menyerang otot kandung kemih
- T2a – Otot superfisial yang terkena (setengah bagian dalam)
- T2b – Otot dalam terkena (setengah bagian luar)
T3 – Tumor menyerang jaringan lemak perivesical (sekitar kandung kemih)
- T3a – Secara mikroskopis (hanya terlihat pada pemeriksaan di bawah mikroskop)
- T3b – Secara makroskopis (misalnya, massa tumor yang terlihat di jaringan kandung kemih luar)
T4 – Tumor menyebar ke luar jaringan lemak dan menyerang salah satu dari yang berikut: prostat, rahim, vagina, dinding panggul, atau dinding perut

Adanya dan luasnya keterlibatan kelenjar getah bening di daerah panggul tubuh dekat kandung kemih menentukan stadium N. Tahapan N adalah sebagai berikut:

Nx – Kelenjar getah bening regional tidak dapat dievaluasi
N0 – Tidak ada regional kelenjar getah bening metastasis
N1 – Metastasis pada satu kelenjar getah bening berukuran <2 cm
N2 – Metastasis pada satu kelenjar getah bening berukuran> 2 cm, tetapi berukuran <5 cm, atau dua atau lebih kelenjar getah bening berukuran <5 cm
N3 – Metastasis pada getah bening nodus berukuran> 5 cm dan / atau ke kelenjar getah bening di sepanjang arteri iliaka persekutuan

Metastasis atau stadium M menandakan ada atau tidaknya penyebaran kanker kandung kemih ke organ tubuh lain.

Mx – Metastasis jauh tidak dapat dievaluasi (Tahap ini tidak digunakan oleh beberapa dokter.)
M0 – Tidak ada metastasis jauh
M1 – Metastasis jauh

Seorang profesional perawatan kesehatan kemudian menetapkan tahapan:

Tahap 0a Ta N0 M0
Tahap 0is Tis N0 M0
Tahap 1 T1 N0 M0
Tahap 2 T2 N0 M0
Tahap 3 T3 N0M0
Tahap 4 T4 N0 M0, atau T, N1 atau di atas M0, atau T, N apapun, M1

Pementasan kanker kandung kemih yang tepat adalah langkah penting yang memiliki pengaruh signifikan pada manajemen dari kondisi ini. Implikasi dari tahap kandung kemih adalah sebagai berikut:

Ini membantu memilih pengobatan yang tepat untuk pasien. Pengobatan yang kurang agresif menangani penyakit superfisial (Ta / T1 / Tis) dibandingkan dengan penyakit invasif (T2 / T3 / T4).
Tumor invasif memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk menyebar ke kelenjar getah bening dan organ jauh dibandingkan dengan tumor superfisial.
Kemungkinan penyembuhan dan kelangsungan hidup jangka panjang semakin menurun seiring dengan peningkatan stadium kanker kandung kemih.
Pementasan memungkinkan klasifikasi yang tepat dari pasien ke dalam kelompok untuk studi penelitian dan studi perawatan yang lebih baru.