Apakah Sistem Perawatan Kesehatan “miracle” Singapura merupakan jawaban bagi Amerika?
7 min read
Apakah Sistem Perawatan Kesehatan “miracle” Singapura merupakan jawaban bagi Amerika? – Model Singapura menunjukkan bagaimana ide-ide liberal dan konservatif dapat menyatu
Apakah Sistem Perawatan Kesehatan “miracle” Singapura merupakan jawaban bagi Amerika?
aideffectiveness – Ketika kaum liberal berbicara tentang utopia perawatan kesehatan mereka, mereka memiliki banyak contoh untuk dipilih. Beberapa menyebut sistem multi-pembayar berkinerja tinggi Prancis (No. 1 di peringkat Organisasi Kesehatan Dunia, jika Anda belum pernah mendengarnya). Yang lain menunjuk pada kesederhanaan pembayar tunggal Kanada. Semua negara Skandinavia melakukan perawatan kesehatan dengan baik, dan ada banyak hal yang direkomendasikan untuk pendekatan hibrida Jerman.
Konservatif benar-benar hanya memiliki satu contoh surga perawatan kesehatan pasar bebas untuk ditunjukkan: Singapura. Tapi oh, apa contoh itu! Dalam kolom New York Times berjudul “Make America Singapore”, Ross Douthat menyebutnya “keajaiban dunia yang kaya.” Setelah pemilihan, Fox News menerbitkan op-ed berjudul, “Ingin membuang ObamaCare? Mari kita tiru keajaiban perawatan kesehatan Singapura.”
Mengapa kaum konservatif begitu tertarik dengan Singapura? Tulisan cemerlang American Enterprise Institute menjelaskannya dengan baik:
Apa alasan kesuksesan Singapura? Itu bukan pengeluaran pemerintah. Negara, dengan menggunakan pajak, hanya mendanai sekitar seperempat dari total biaya kesehatan Singapura. Individu dan majikan mereka membayar sisanya. Faktanya, angka terbaru menunjukkan bahwa pemerintah Singapura hanya menghabiskan $381 (semua dolar dalam artikel ini adalah AS) per kapita untuk kesehatan—atau sepertujuh dari yang dikeluarkan pemerintah AS.
Baca Juga : Masa Depan Perawatan Kesehatan di Asia: Ekosistem Kesehatan Digital
Sistem Singapura mengharuskan individu untuk bertanggung jawab atas kesehatan mereka sendiri, dan untuk sebagian besar pengeluaran mereka sendiri untuk perawatan medis.
Inilah yang benar oleh pengagum konservatif Singapura: Singapura benar-benar satu-satunya sistem asuransi kesehatan universal yang benar-benar universal di dunia berdasarkan gagasan bahwa pasien, bukan perusahaan asuransi, yang harus menanggung biaya perawatan rutin.
Tapi Singapura bukanlah utopia pasar bebas. Justru sebaliknya. Ini adalah sistem perawatan kesehatan yang sebagian besar dikelola negara di mana pemerintah merancang produk asuransi dengan apresiasi yang sehat terhadap prinsip-prinsip pasar bebas — jenis kebijakan yang mungkin dibuat Milton Friedman jika dia seorang sosialis.
Tidak seperti di Amerika, di mana peran utama pemerintah dalam mengelola program asuransi, pemerintah Singapura mengontrol dan membayar sebagian besar sistem medis itu sendiri — rumah sakit sangat umum, sebagian besar dokter bekerja langsung untuk negara, pasien hanya dapat menggunakan Medisave mereka rekening untuk membeli obat yang telah disetujui sebelumnya, dan pemerintah mensubsidi banyak tagihan medis secara langsung.
Apa yang ditunjukkan Singapura adalah bahwa perpaduan yang tidak biasa antara ide-ide konservatif dan liberal dalam perawatan kesehatan benar-benar mungkin terjadi. Singapura adalah tempat di mana pemerintah bertindak untuk menjaga agar biaya tetap rendah dan kemudian menggunakan biaya rendah tersebut untuk memungkinkan sistem asuransi yang digerakkan oleh pasar. Satu hal yang segera Anda sadari ketika mempelajari sistem mereka adalah akan menjadi bencana jika Anda mencoba menerapkannya di negara dengan harga medis Amerika yang tidak terkendali.
Itu berbicara tentang pelajaran Singapura yang lebih menyedihkan. Segera setelah Anda mulai secara serius membandingkan di mana mereka berada, dan bagaimana sistem mereka bekerja, dengan di mana AS berada, dan bagaimana sistem kami bekerja, menjadi sangat jelas seberapa jauh Amerika dari memiliki institusi atau prasyarat untuk reformasi perawatan kesehatan yang benar-benar radikal.
Cara kerja sistem asuransi kesehatan Singapura
Buku dapat ditulis tentang struktur sistem perawatan kesehatan Singapura, dan memang demikian. Mitos atau Keajaiban Jeremy Lim : Sistem Perawatan Kesehatan Singapura sangat luar biasa, meskipun Keunggulan Terjangkau William Haseltine: Kisah Perawatan Kesehatan Singapura memiliki keuntungan karena gratis. Penyelaman yang dalam di sini bermanfaat, dan ringkasan saya akan terlalu menyederhanakan.
Tetapi struktur dasar sistem asuransi Singapura dibangun di sekitar “tiga M”: Medisave, Medishield, dan Medifund. Mari kita bawa mereka secara bergantian.
Medisave : Ketika kaum konservatif memuji sistem kesehatan Singapura, mereka biasanya memuji sistem Medisave. Medisave adalah rencana tabungan paksa yang menghabiskan antara 7 dan 9,5 persen dari upah pekerja Singapura, anggap saja seperti pajak gaji Jaminan Sosial, jika pajak tersebut mendanai rekening tabungan kesehatan. Warga Singapura kemudian membayar beberapa perawatan rutin dari rekening Medisave mereka.
Konservatif seperti Medisave karena dibangun di atas apresiasi yang mendalam terhadap gagasan bahwa perawatan medis rutin dapat diperlakukan seperti barang lainnya, dan pasien dapat didorong untuk bertindak seperti konsumen saat membelinya. Yang semuanya benar. Medisave membedakan sistem Singapura dari AS atau Eropa Barat, di mana perusahaan asuransi biasanya menanggung sebagian besar biaya perawatan rutin.
Tetapi sekali lagi, cara Medisave sebenarnya bekerja adalah pemerintah memaksa Anda untuk mengalihkan 7 hingga 9,5 persen dari gaji Anda ke rekening ini, dan kemudian memutuskan apa yang dapat Anda lakukan dengan tabungan tersebut — salah satu cara Singapura menjaga harga obat tetap rendah, misalnya, adalah itu hanya memungkinkan dana Medisave digunakan untuk obat-obatan yang menurut pemerintah hemat biaya (lebih lanjut tentang ini nanti).
Jadi, sementara Medisave mungkin terlihat seperti rekening tabungan kesehatan, ini adalah rekening tabungan kesehatan wajib yang didanai oleh pajak gaji dan hanya dapat digunakan dalam kondisi tertentu.
Medishield: Tidak semua perawatan medis adalah perawatan rutin. Untuk biaya besar, Singapura menjalankan Medishield, program asuransi bencana nasional. Premi ditentukan oleh usia Anda, dan pengurangannya cukup tinggi kira-kira $1.400 dalam dolar AS. Pendaftaran dilakukan secara otomatis, meskipun Anda dapat memilih untuk tidak ikut jika Anda mau.
Bersama-sama, Medishield dan Medisave membentuk inti dari sistem asuransi kesehatan Singapura yang lebih berorientasi pasar, idenya adalah Anda membayar pengeluaran rutin dari akun Medisave Anda, dan jika keadaan menjadi cukup buruk sehingga Anda mencapai pengurangan, Anda mulai menggunakan akun Medishield Anda. Ini sesuai dengan pandangan konservatif yang lebih luas tentang perawatan kesehatan: Asuransi harus menanggung biaya tak terduga, dan untuk segala hal lainnya, orang harus berbelanja seperti yang mereka lakukan untuk sebagian besar produk lain, dan melepaskan kekuatan pasar.
Tetapi untuk membuat struktur itu berfungsi, Singapura bergantung pada sejumlah besar paksaan pemerintah di seluruh sistem. Mendanai sepenuhnya akun Medisave Anda adalah wajib, bukan opsional. Anda secara otomatis terdaftar di Medishield. Pemerintah membatasi layanan yang dapat dibeli oleh kedua program dan, seperti yang akan kita lihat, sering kali memproduksi atau memberi harga ulang atas layanan yang dibeli oleh kedua program tersebut.
Medifund : Beberapa orang Singapura jatuh melalui celah Medisave dan Medishield. Bagi mereka, ada Medifund — resor pembayar terakhir di Singapura.
Struktur Medifund tidak biasa dalam dua hal. Pertama, didasarkan pada dana abadi $3 miliar, dengan pemerintah hanya mampu membelanjakan pendapatan investasi tahun sebelumnya untuk membayar tagihan medis yang membutuhkan; mencelupkan ke dalam wakaf itu sendiri dilarang. Kedua, itu dikelola dengan banyak kebijaksanaan di tingkat rumah sakit — jadi alih-alih memenuhi syarat untuk Medifund berdasarkan pendapatan, seperti yang dilakukan orang Amerika untuk Medicaid, dewan rumah sakit mengelola Medifund kepada pasien yang mereka anggap cukup membutuhkan untuk memenuhi syarat. Ini tidak seketat kedengarannya — pemerintah mengatakan bahwa lebih dari 99 persen aplikasi disetujui.
Kerentanan besar Medifund adalah bahwa tahun investasi yang buruk dapat menghapus kemampuan pemerintah untuk membayar — dan melakukannya pada saat yang paling dibutuhkan. Ini adalah bukti ekonomi Singapura, dan keterampilan fiskal pemerintah, bahwa mereka belum menghadapi masalah ini.
Bagaimana sistem perawatan kesehatan Singapura bekerja
Sangat mudah, melihat skema asuransi Singapura, untuk melihat apa yang menurut konservatif begitu menarik dalam sistem. Meskipun ada paksaan yang signifikan, ada juga fokus nyata untuk mendorong pasien bertindak seperti konsumen, dan memesan asuransi untuk biaya tak terduga dan tidak biasa. Selain itu, jaring pengaman Singapura — Medifund — terbatas dalam komitmennya dan dikelola di tingkat lokal.
Tetapi semua itu terjadi dalam konteks sistem medis yang dikendalikan oleh pemerintah — dan sering kali dijalankan oleh pemerintah.
Ini adalah perbedaan utama antara Singapura dan Amerika. Sebagian besar intervensi pemerintah Amerika ke dalam sistem perawatan kesehatan dilakukan melalui asuransi kesehatan, sehingga para analis Amerika sering melihat sistem asuransi Singapura dan berhenti di situ. Tetapi sebagian besar intervensi pemerintah Singapura ke dalam sistem perawatan kesehatan adalah melalui sistem perawatan kesehatan itu sendiri.
Ambil cara kedua negara mensubsidi perawatan medis. Di Amerika, asuransi sering disubsidi — dengan membayar tagihan pendaftar Medicare atau Medicaid, dengan memberikan kredit pajak kepada pendaftar Obamacare dan rencana kesehatan yang disponsori majikan. Di Singapura, pengobatannya sendiri disubsidi.
Lebih dari 80 persen tempat tidur rumah sakit di Singapura berada di rumah sakit umum, dan rumah sakit tersebut dibagi menjadi “bangsal” yang berbeda dengan tingkat fasilitas yang berbeda: Bangsal kelas A menyediakan perawatan tanpa subsidi tetapi memiliki kamar tunggal dan AC, sedangkan kelas C wards sangat disubsidi tetapi didirikan seperti asrama bersama dengan toilet umum. Ada sejumlah tingkat lingkungan di antaranya, semuanya dengan skala kenyamanan dan subsidi yang meluncur. Jadi baik pasien A-ward dan C-ward membayar perawatan mereka sendiri, tetapi harga yang mereka bayar sangat, sangat berbeda, karena pemerintah menyerap biaya langsung perawatan di C-ward.
Subsidi ini tetap menjadi bagian besar dari pengeluaran kesehatan negara secara keseluruhan. Pada 2009, 3 M hanya membiayai 23 persen dari total rawat inap; sebaliknya, subsidi pemerintah menyumbang 51 persen . (Perlu dicatat bahwa subsidi pemerintah kurang menonjol dalam perawatan primer.)
Subsidi pemerintah dirancang untuk melakukan lebih dari sekadar membuat perawatan terjangkau — mereka juga dirancang untuk membentuk keputusan pasien dan penyedia layanan serta memengaruhi harga. “Kebijakan seputar layanan apa yang harus disubsidi, berapa banyak yang harus disubsidi, siapa yang harus disubsidi, dan apa yang harus dilakukan oleh penyedia dan pasien sebagai ganti kelayakan subsidi, menjadikan subsidi sebagai salah satu alat yang paling berdampak dalam armamentarium kebijakan Kementerian Kesehatan,” tulis Lim. .
Ambil obat-obatan. Pada tahun 2009, orang Amerika menghabiskan $947 per orang untuk narkoba. Orang Singapura hanya menghabiskan $389. Cara utama pemerintah Singapura menekan harga obat adalah memutuskan obat mana yang memenuhi syarat untuk subsidi dan pengeluaran Medisave.
Kementerian Kesehatan Singapura menerbitkan “daftar obat standar.” Ini adalah obat-obatan yang menurut pemerintah “hemat biaya dan penting.” Obat-obatan dalam daftar itu diberikan dengan harga bersubsidi kepada pasien. Pemerintah juga memutuskan obat mana yang bisa dibeli dengan dana Medisave. Obat-obatan yang tidak muncul di kedua daftar mungkin masih tersedia di rumah sakit, tetapi dengan harga yang mahal.
Singapura luar biasa tertutup tentang bagaimana keputusan farmasinya dibuat — Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan Inggris yang banyak dikritik, yang membuat keputusan tentang obat mana yang akan memenuhi syarat untuk dana publik, jauh lebih transparan. Seorang menteri kesehatan Singapura sebelumnya mengatakan opacity adalah untuk mencegah “lobi intens oleh perusahaan farmasi” – apa yang mereka inginkan adalah perusahaan farmasi menjual semua obat dengan harga rendah dengan harapan masuk ke daftar standar. Begitulah cara Singapura menggunakan subsidi mereka untuk menurunkan harga tidak hanya untuk yang disubsidi tetapi untuk semua orang.
Bandingkan semua ini dengan Amerika, di mana Medicare dilarang, oleh hukum, untuk menegosiasikan harga obat-obatan, bahkan untuk pendaftarnya sendiri!
